九、口腔肌瘤

(一)概述 发生于口腔内的肌瘤主要有平滑肌瘤与横纹肌瘤,均属良性病损。平滑肌瘤来源于血管的平滑肌,常见于舌部,但也发生于龈、腭、唇、颊及口底。肿瘤主要由形态比较一致的梭形平滑肌细胞…

(一)概述

发生于口腔内的肌瘤主要有平滑肌瘤与横纹肌瘤,均属良性病损。平滑肌瘤来源于血管的平滑肌,常见于舌部,但也发生于龈、腭、唇、颊及口底。肿瘤主要由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成,细胞排成束状,互相编织,长杆状细胞核呈棚状排列,无明显异型细胞。来自于血管平肌者富于血管,而且管壁厚,管腔小,血管的平滑肌细胞与周围的癌细胞无明显分界线。口腔平滑肌瘤临床上发现较小,较大的口腔平滑肌瘤报导罕见。

横纹肌瘤主要发生于舌部,成人发病较少,小儿发病多见。肿瘤生长缓慢,无明显包膜,可与周围组织分界清楚。组织学结构为成熟型与胎儿型两类。

(二)手术治疗

口腔肌瘤以舌部发病较多,一般平滑肌瘤体积较小,治疗可用CO2激光或Nd:YAG激光,手术似钢刀切割。Nd:YAG激光刀头必须上刀柄(自制)切割方便。前者功率15~20W,后者功率20~30W;CO2激光为非接触式切割,Nd:YAG激光为接触式切割。

手术采用局部麻醉(2%利多卡因+1:1000肾上腺素数滴于肿瘤处注射)。幼儿不能合作手术,可考虑基础麻醉手术。

患者平卧位,口张开。用皮肤钳轻夹住肿瘤,光刀于肿瘤边缘切割。手术中如用CO2激光,必须连续输出。(如间断出光,可似针,刀戳一洞,而致出血不止,吸收激光而无法手术)Nd:YAG激光术中出血不影响切割。光刀切割面以靠近肿瘤外缘为佳,即保留性手术,其目的是光刀切割时产生的高能不破坏正常的组织,以便最大限度地修复完整创面。如残留肿瘤组织较多或分界不清而疑有残余瘤组织者,将激光(CO2)汽化肿瘤残余,Nd:YAG激光低输出,照射创面,或插入切割残余瘤组织。创面形成痂,在术后2~3周的修复中脱落。

(三)术后处理

激光术后必要时给予抗生素,如无感染可不用抗生素。口服多簇维生素类制剂治疗2~3周。恢复期中忌食粗硬食物及高温饮食。创面大,恢复期稍长者,为防损伤继发出血,可进半流质或全流质饮食。

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作者: prolicn

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