十一、巨细胞性龈瘤

(一)概述 为口腔中巨细胞性病理损害,分为骨内性及软组织性两类。骨内性的巨细胞性损害包括骨巨细胞瘤及巨细胞性肉芽肿。软组织的巨细胞损害主要是巨细胞性龈瘤或周边性巨细胞肉芽肿。30~…

(一)概述

为口腔中巨细胞病理损害,分为骨内性及软组织性两类。骨内性的巨细胞性损害包括骨巨细胞瘤及巨细胞性肉芽肿。软组织的巨细胞损害主要是巨细胞性龈瘤或周边性巨细胞肉芽肿。30~40岁为女性发病多见。病理损害可见于任何部位的牙龈或牙槽粘膜,前芽区多见后牙区少见。早期病损表现为颊侧龈变色和轻度肿胀,以后病变逐渐增大,呈圆形或卵圆形包块并带蒂。伸向颊侧或舌侧可引起牙移位(见附图39)。

巨细胞性肿瘤

附图39 巨细胞性肿瘤

包块为深红或暗蓝色,在病变纤维化之后颜色变淡,质变硬,表面发生溃疡的较多,病理表现为病灶内有大量多核巨细胞,巨细胞内含胞核达50个以上。间质内有多量血管且富于细胞,而间质细胞的胞核与巨细胞中的单个核相似。含铁血黄素颗粒常见,纤维结缔组织的细条索把病变分隔成结节状,病变无包膜。文献报道的观念认为此病属肉芽肿,在性质上不是真性肿瘤,而是来源于牙槽的粘膜骨膜对损或不良刺激的反应性增生。

(二)手术治疗

激光治疗巨细胞性龈瘤疗效比较好,对正常牙龈等组织损伤轻,出血少。

麻醉:手术选用骨膜下麻醉法及腭大孔、上颌节结后上齿槽N、腭前孔鼻腭N,眶下孔眶下N,下颌孔下齿槽N阻滞麻醉均可,依龈瘤所发生部位选择麻醉点。

手术步骤:激光切除巨细胞性龈瘤选用10.6μm(CO2)或1.06μm(Nd:YAG)激光均可,后者手术时必须上特殊光刀柄。手术切割时光刀于肿瘤基部切开,CO2激光必须连续输出激光,约3~5秒,如果仅出光一次0.5~1秒扎一孔时会因出血影响再切割困难,主要是大量能量被血红蛋白吸收缘故所致。Nd:YAG激光刀头贴近肿瘤切割,肿瘤被切开后,用皮肤钳夹住龈瘤切口缘,适当牵拉后光刀继续将整个肿瘤完全切除。如有残余龈瘤组织,用10.6μm波长的激光汽化干净,牙槽骨膜上巨细胞性龈瘤组织可用Nd:YAG(1.06μm)激光接触照射,或插入牙槽内切割。手术切面用龙胆紫涂布。

(三)术后处理

术后给予普通制剂治疗及保护切面无损伤,2周后可痊愈。

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作者: prolicn

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